Læringsmålene ALM 055 og 085 som omhandler samhandling og dybdekompetanse på selekterte pasientpopulasjoner, kan oppnås enten i spesialisthelsetjenesten eller kommunal helseinstitusjon. Denne tjenesten kalles ofte institusjonstjeneste.
Helsedirektoratet anbefaler at ALIS opparbeider seg kompetansen på ALM 055 og 085 over en periode på minimum 6 måneder, eller 3 pluss 3 måneder.
Mange ALIS ønsker institusjonstjeneste ved kommunale helseinstitusjoner. Det kan være gunstig både for ALIS og kommunen. Det er kommunen som må vurdere om de har helseinstitusjon som oppfyller kravet til slik tjeneste i kommunen, eller om den kan tilby slik tjeneste i en annen kommune gjennom samarbeidsavtale.
Hva skal til for at en kommunal helseinstitusjon kan være læringsarena for å oppnå ALM 055 og 085?
1) Det må være en arena der læringsmålene kan oppnås. Det er derfor viktig å ha læringsmålene klart for seg.
ALM 055: Ha en godt utviklet samhandlingskompetanse ved å kjenne rammebetingelser, arbeidsmåter og prosedyrer fra en eller flere godkjente utdanningsinstitusjoner innen primær- eller spesialisthelsetjenesten.
ALM 085: Ha dybdekompetanse i utredning, behandling og oppfølging av en eller flere selekterte pasientpopulasjoner.
2) Helsedirektoratet anbefaler følgende kriterier for kommunal helseinstitusjon:
- Institusjonen skal ha overlege i full stilling. Overlege i full stilling innebærer at den kommunale institusjonen må være av en viss størrelse, og overlegen skal være tilgjengelig for å gi supervisjon. Overlegen trenger ikke være spesialist i allmennmedisin
- ALIS må få supervisjon og individuell veiledning på nivå med godkjente utdanningsvirksomheter i spesialisthelsetjenesten. ALIS i kommunal helseinstitusjon skal få samme mengde individuell veiledning som andre ALIS i kommunen. Individuell veileder trenger ikke være overlege på institusjonen. Det kan søkes tilskudd til veiledningen gjennom Nasjonal ALIS og veiledning.
- Institusjonen skal ha organisert internundervisning. Internundervisningen bør være regelmessig og av en viss hyppighet som sikrer faglig kompetanse og oppdatering. Det kan også organiseres i samarbeid med andre institusjoner.
- ALIS må delta i vaktordning om slik finnes ved institusjonen.
Det er strengere formelle krav til tjeneste i spesialisthelsetjenesten enn i kommunale helseinstitusjoner. Dette gir kommunen stor frihet i hvordan tjenesten kan utformes, men med dette følger også at kommunen har et særlig ansvar for å sikre et godt faglig innhold. Tjenesten skal være noe annet enn vanlig allmennmedisinsk praksis på sykehjem, KAD eller tilsvarende. I praksis er det større korttidssykehjem og KAD/ØHD som benyttes som kommunale helseinstitusjoner.